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喜邦心理咨询鉴别诊断方法
2014-05-25 19:27:48 来源: 作者: 【 】 浏览:836次 评论:0
喜邦心理咨询鉴别诊断方法
(一)资料的搜集
1.搜集资料的途径:摄入性会谈与记录;观察与记录;访谈与记录;心理测量,问卷调查;实验室记录
2.资料内容:人口学资料;个人成长史;个人健康史;家族健康史;个人生活方式、受教育情况;对自己家庭及成员的看法;社会交往状况;目前生活、学习、工作状况;自我心理评估;近期生活中的遭遇;求助目的与愿望;求助者的言谈、举止、情绪状态、理解能力;有无精神症状、自知力如何;自身心理问题发生的时间、痛苦程度以及对工作于生活的影响;心理冲突的性质和强烈程度;于心理问题相应的测量、实验结果。
(二)资料的分析
排序:按出现时间;筛选:按可能因果;比较;分析
(三)综合评估:将主诉、临床直接、间接获得资料分析比较解释,由来,性质,严重程度,症状
(四)诊断
(五)鉴别诊断
症状定性;症状区分;确定鉴别诊断的关键症状和特征;按现行的症状诊断标准进行鉴别诊断
(六)咨询方案的制定
1.求助者的概况;2.诊断和鉴别诊断;3.与求助者协商制定咨询协议;4.确定使用的咨询、治疗方法;5.确定咨询的步骤和阶段;6.确定阶段性咨询预期目标及评估方法;7。确定最终预期目标及评估方法;8.确定预后;9.确定咨询意外和失败的对策及措施;10.确定本方案可以修改的允许范围。
心理诊断技能
程序
1.做好咨询前的准备工作;2.礼貌地接待方式和礼貌语言;3.间接询问求助者这希望得到哪方面的帮助,不可直接逼问;4.询问结束后,明确表明态度;5.向求助者说明保密原则;6.向求助者说明心理咨询的性质;7.说明求助者的权利与义务;8.与求助者进行协商,确定使用哪种咨询方式
摄入性会谈
程序:
(一)确定会谈的目标、内容与范围
1.求助者主动提出的求助内容;2.心理咨询师在出诊接待中观察到的疑点;3.心理咨询师可以一句心理测评结果的初步分析发现问题;4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标;5.确定会谈的内容与范围。
(二)确定提问方式,一般使用开放式提问
(三)倾听
(四)控制会谈内容与方向
(五)对会谈内容归类
1.个人成长、发展中的问题;2.现实生活状况;3.婚姻状况;4.人际关系中的问题;5.身体方面的主观感觉;6.情绪体验、生活态度
(六)结束会谈
会谈法要点:1.会谈中听比说更重要;2.态度非平判性;3.却别内容真伪;4.会谈种类:摄入性,鉴别行,治疗性,咨询性,应急性。
选择会谈内容原则:
适合求助者的接受能力,符合求助者的兴趣;对求助者的病因有直接或间接的针对性;对求助者的个性发展或矫正起关键作用;对深入探索求助者的深层病因有意义;对求助者症状的鉴别诊断有意义;对改变求助者的态度有积极作用;会谈法的有效性。
注意事项:
态度必须保持中兴;提问中避免失误;咨询人员在摄入性会谈中不能讲题外话;不能指责、批判行语言阻止或扭转求助者的会谈内容;在摄入性会谈后不应给出绝对性结论;结束语要诚恳、客气,避免引起误解。
一般心理问题的诊断(P38)
程序:
1.把握主导症状;2.掌握一般心理问题的特点即近期发生,内容尚未泛化,反映强度不太强烈的情绪问题,能找到相对应的原因,思维合乎逻辑,人格无明显异常。
注意事项:
采集资料必须按要求严格操作,不能帕麻烦;不能胜任就及时使转介。
严重心理问题诊断
程序:
1.分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激;2.求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义,是否有求治的愿望;3.分析求助者的心理、生理、及社会功能各方面是否受到影响;4.分析求助者问题是否有器质性的病变做基础;排查与神经衰弱、神经症和精神病的鉴别
注意事项:
1.力求于典型的神经衰弱,神经症相鉴别;2.心理冲突的性质对鉴别诊断有重要意义;3.对青年人来说,关系到个人发展前途的事件大致都属于高强度刺激。
提出心理评估报告
程序
临床资料的核实;评估求助者的心理、生理及社会功能状态;导致心理问题的原因分析。
报告内容如下:1.求助者提出需要解决问题;2.自我体验、行为表现;3.问题的严重程度;4.相关资料;5.上述资料的可靠性;6.心理问题的关键点;7.求助者问题的性质;8.原因分析
心理咨询技能
建立咨询关系:尊重,热情,真诚,共情,积极关注
应对阻抗的要点:1.解除戒备心理;2.正确地进行诊断和分析;3.以诚恳帮助对方的态度对待阻力。
治疗方法
简易行为矫治—阳性强化法(精神科病房发,慢性病疗养院,儿童行为问题)
阳性强化法(Positive reinforcement Procedures)或称正性强化法,应用操作性条件反射原理,强调行为的改变是依据行为后果而定的,其目的在于矫正不良行为,训练与建立某种良好行为。即运用正性强化原则,每当儿童出现所期望的心理与目标行为,或者在一种符合要求的良好行为之后,采取奖励办法,立刻强化,以增强此种行为出现的频率,故又称奖励强化法。
【基本原理】
行为疗法理论:行为是后天学习获得的,不正常的行为是在不利环境条件下,不适当学习的结果。通过改变不良环境条件,采取一定强化和训练等治疗措施,可以矫正不良行为,达到适应环境的目的。
阳性强化法理论:以阳性强化为主,及时奖励正常行为,淡化异常行为,求助者慢慢接近目标,不良行为会得到矫正。

【工作程序】
1.明确治疗的靶目标(目标越具体越好)2.监控靶行为(注意靶行为的直接后果,对不良行为强化作用。)3.设计新的行为结果(设计新行为代替旧行为)4.实施强化(出现新行为给予奖励(强化),到渐近强化时间表,促使新行为不断巩固)
【操作方法】
1.治疗前,首先了解病史,再确认目标行为,划出基准线。被选出的目标行为应该是能被客观地控制,可观察与评价其程度,而且能够反复进行强化。 
2.选择有效增强物。如消费性增强物、活动性增强物、操作性增强物、拥有性增强物、社会性增强物等。针对儿童具体情况,选择有效增强物,以期达到确实有效的强化与矫正目的。
3.拟订矫正方案或塑造新行为方案,以期取得病儿的积极配合。矫正方案不但确认被矫正或塑造的行为,还应包括采用何种治疗形式和方法、确定应用何种增强物等。根据情况变化,矫正方案还可随时调整。
4.治疗过程中,每当目标行为出现,应立即给予增强物,不能延搁时间并向病儿讲清楚被强化的具体行为,使之明确今后该怎么做。
5.一旦目标行为多次按期望的频率发生时,应当逐渐消除可见的增强物,而以社会性 增强物及间歇性强化的方法,继续维持。以防止出现强化物的饱厌情况。
6.治疗程序结束之后,周期性地对该行为作出评价。
合理情绪疗法(焦虑症、自卑感、人格障碍、性功能障碍、心身症)
理论基础:合理情绪疗法(RET)是美国心理学家艾里斯于20世纪50年代首创的一种心理疗法。
  通过理性逻辑分析,改变求助者的非理性观念,帮助解决其情绪和行为问题。
  该理论认为,使求助者产生消极情绪和不良行为,不是生活事件本身,而是对负生活事件的不正确解释与评价。
  ABC理论是合理情绪疗法的核心理论:人的情绪和行为(C),不是由生活事件(A)直接引起的,而是由对这一事件的解释或评价(B)导致的。
  因此,要想改变人的消极情绪和不良行为,首先要改变他的不良认知,以理性治疗非理性,以便最大程度地减少不合理的信念带来的消极情绪和不良行为。
合理情绪疗法的治疗技术
生活事件(A)不合理的信念(B)情绪和行为后果(C)对不合理信念的诘难(D)取得的疗效(E)心理咨询师了解和掌握求助有由于对某种生活事件产生不合理的认知而导致消极情绪和不良行为后,要采用直接的,系统的提问方式使求助者认识到认知是引起情绪和行为反应的直接原因,设法使他们对不合理的认知产生动摇,逐渐学会用合理的认知代替不合理的认知,最后收到理想的疗效。
合理情绪疗法的治疗步骤:
  1.向求治者指出,其思维方式、信念是不合理的;帮助他们弄清楚为什么会变成这样,怎么会发展到目前这样子,讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。这一步可以直接或间接地向求治者介绍ABC理论的基本原理。
  2.向求治者指出,他们的情绪困扰之所以延续至今,不是由于早年生活的影响,而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的,对于这一点,他们自己应当负责任。 
3.通过以与不合理信念辩论(disprtingirrationalbeliefs)方法为主的治疗技术,帮助求治者认清其信念的不合理性,进而放弃这些不合理的信念,帮助求治者产生某种认知层次的改变。这是治疗中最重要的一环。 
4.不仅要帮助求治者认清并放弃某些特定的不合理信念,而且要从改变他们常见的不合理信念入手,帮助他们学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式,以避免再做不合理信念的牺牲品。 这4个步骤一旦完成,不合理信念及由此而引起的情绪困扰和障碍即将消除,求治者就会以较为合理的思维方式代表不合理的思维方式,从而较少受到不合理信念的困扰了。在合理情绪治疗的整个过程中,与不合理的信念辩论的方法一直是施治者帮助求治者的主要方法。
3.系统脱敏法(焦虑和恐怖)
可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是:用放松取代焦虑。
系统脱敏疗法(systematic desensitization)又称交互抑制法,是由美国学者沃尔普创立和发展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境,并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪,从而达到消除焦虑或恐惧的目的。系统脱敏法的程序是逐渐加大刺激的程度。当某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时,施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内,经过多次反复的呈现,他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖,治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。
原理:让一个原可引起微弱交流的刺激,在求助者面前反复暴露,同时求助者以全身放松予以对抗,从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
步骤: 
1.建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步包含两项内容: 
(1)找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件:。
(2)将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。 
2.放松训练。一般需要6—10次练习,每次历时半小时,每天1至2次,以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。 
3.系统脱敏练习: (1)放松。 (2)想象脱敏训练。(3)实地适应训练。系统脱敏法的关键是确定引起过激反应的事件或物体。但有时较容易看到的过激反应事件并不一定是真正引发心理障碍的原因。所以应找到真正的致病原因,结合“认知调整法”标本兼治。  “系统脱敏法”它是通过一系列步骤,按照刺激强度有弱到强,由小到大,逐渐训练心理承受能力、忍耐力,增强适应力,从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应,保持身心的正常状态。
“系统脱敏法”按照训练方式和特点大致可分为:时间——想象式和空间——实物式。前者是以时间为线索,运用想象进行脱敏;后者则以空间为依据,运用实物进行脱敏。
注意事项:如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种,可以针对不同情境建立几个不同焦虑的等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。想想的次数多少,依个体不同和情境不同而不同。一开始焦虑分数超过50,仅靠重复放松就很难降低了。表明焦虑等级涉及的不合理,应当划分得更细一些,使每个等级之间跨度不要太大。不能用想象和放松的方法来降低焦虑水平则考虑其他方法。
冲击疗法(恐惧和其他负性情绪,创伤后应激障碍)
 冲击疗法(满贯法或洪崩疗法)(implosive therapy)是暴露疗法之一,就是通过直接使病人处于他所恐惧的情境之中,以收物极必反之效,从而消除恐惧。
原理:
  冲击疗法,又称“情绪充斥法”,与“爆破疗法”和系统脱敏法可通称为“暴露疗法”。
冲击疗法强调快速地、长时间地暴露于病人感到恐惧的刺激物,此时常伴有强烈的情绪反应;而系统脱敏法则强调依照事先拟定的焦虑层次逐级暴露,与此同时使心身完全放松。当然,两种方法的区分是相对的,它们之间并没有严格的界限。因为冲击疗法也可逐渐暴露,而系统脱敏法的变式中也有事先不进行放松训练的。爆破疗法被称作是以学习理论为基础的心理动力学行为疗法,这种疗法可被看作是实现情绪冲击的一种技术。它强调通过虚构的、令人恐怖的故事而使病人产生强烈的情绪反应,故事的内容既包括病人所报告的令他恐惧的事物,又有治疗者所编造的材料。
步骤:第一步,体检
  由于冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法,所以应该事前检查病人的身体状况并做必要的实验室检查,如心电图脑电图等。如果病人具有严重的心血管病、中枢神经系统疾病、严重的呼吸系统疾病、内分泌疾病、各种精神性障碍患者都不宜使用冲击疗法;此外,老人、儿童、孕妇及各种原因导致的身体虚弱的人也不适宜采用冲击疗法。
  第二步,约法三章,签订治疗协议。
  仔细地向病人介绍治疗的原理、过程和各种可能出现的情况,尤其要清楚地向病人说明在治疗过程中可能承受的痛苦,尤其不能隐瞒和淡化。同时说明冲击疗法疗效迅速是其他任何治疗方法所不能比的。如果病人及其家属下定决心接受治疗之后,医患双方应签订行为协议:
  行为治疗协议
  1、医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解,并愿意接受冲击疗法。
  2、治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击,经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成,必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。
  3、医生应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责,对病人求治的最终目的负责。
  4、如病人家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗,治疗应立即中止。
  病人(签字)
  家属(签字)
  医生(签字)
  年 月 日
  签订治疗协议的目的在于增强患者的自我约束,以保证治疗的顺利进行。
  第三步,准备治疗场地和其他条件
  首先,确定刺激物。刺激物应该是病人最害怕的和最忌讳的事物,因为这些事物是引发症状的根源。
  治疗室的布置:不宜太大,布置应简单,一目了然,除了特意安排的病人最感恐惧的刺激物外,没有任何别的东西。要使病人在治疗室的任何地方都能感受到刺激物,不能使病人有回避的地方。治疗室的门原则上由治疗师把守,使病人无法随意夺路而逃。
  第四步,实施冲击
  在接受治疗之前病人要正常吃东西、喝水,并排空大小便。穿着应简单、宽松。如果有条件的话,就应该在治疗过程中同步进行血压和心电监测。
  病人进入治疗室后,医生应该迅速、猛烈地向病人呈现令病人感到恐惧的事物或情境。患者可能在受惊之后,可能会出现惊叫、失态等激烈反应,医生不必顾及这些,应该坚持持续不断地向病人呈现令病人所恐惧的事物或情境,或者应该持续地让病人暴露于令其恐惧的情境之中。病人如果现诸如闭眼、塞耳、面壁等等回避行为时,应该劝说或制止病人的回避行为。
  此外,应该严密观察病人的生理变化。因为冲击疗法会引起病人最强烈的焦虑和恐惧,因此,病人在生理上会有与强烈焦虑相应的变化,会有交感神经处于强烈的兴奋状态所具有的一系列症状,如呼吸急促、心悸、出汗、四肢震颤、头晕目眩等情况。除非情况特别严重,特别是血压、心电出现异常,应该坚持进行治疗。
  如果病人提出中止治疗,甚至出言不逊的话,医生应该冷静处理,谨慎对待。如果病人总体情况比较好,病史较长,反应并不是十分激烈的话,医生应该给予鼓励、规劝,甚至漠视。特别是在病人的应激反应的高峰过去之后,更加不要轻易放弃治疗,医生应该劝说病人或者强制病人完成治疗,因为成功就在眼前。
  每次治疗的时间应视病人的应激反应情况而定。应该使病人的焦虑、紧张程度超过以往任何一次的焦虑紧张程度,力求达到极限,在生理反应方面,应力出现明显的植物神经系统的变化。所谓极限,以情绪的逆转为标志。如果病人的情绪反应和生理反应高潮已过,逐渐减轻的话,就表明已经基本达到这本次治疗的要求。在这种情况下,再现5——10分钟的刺激或情境,病人就会因精疲力竭而视而不见、听而不闻。这时,就可以停止刺激物、或情境,让病人休息。
  通常一次冲击疗法的治疗时间在30——60分钟之间。
  在冲击治疗过程中,如果病人出现一些危急的情况,医生也应当果断地停止治疗,而不应该固执己见。在出现下列几种情况时,应停止治疗:
  ①通气过度综合症
②晕厥或休克
注意事项:
从伦理的角度来说,要让求助者对冲击疗法有足够的了解,经签订协议,同意后方可采用。在冲击过程中,不能一味地坚持。如果出现通气过度综合症,晕厥或休克应立即停止治疗并对症处理。
冲击疗法与系统脱敏的联系与区别
联系:在两者都是以经典条件反射为基础的。
  区别:①从方法来上看,系统脱敏经常采用闭目想象的方式来呈现引起病人恐惧或焦虑的刺激或情境;而冲击疗法则往往使病人直接置身于病人感到恐惧的真实情境中;
  ②从治疗程序来看,冲击疗法程序简洁,没有繁琐的刺激定量和确定焦虑等级等程序,而且不需要全身松弛这一训练过程;
  ③从原理上来讲,两者所采用的原理有所不同。系统脱敏采用的是交互抑制原理,也就是每一次只引起病人一点点焦虑,然后用用全身松弛的办法去颉抗它,因此,系统脱敏程序总是将引起最小焦虑的刺激情境首先呈现出来;而冲击疗法则刚好相反,所采用的是消退原理,所以它总是把危害最大的刺激情境放在第一位,尽可能迅速地使病人置身于最为痛苦的情境之中,尽可能迅猛地引起病人最强烈的恐惧或焦虑反应,并对这些焦虑和恐惧反应不作任何强化。任其自然,最后,迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱甚至消失,情绪的反应自行减轻或者消失。
厌恶疗法(不良行为成瘾或其他)
厌恶疗法是一种较常用的行为治疗技术,其做法为将欲戒除的目标行为(或症状)与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来,通过厌恶性条件作用,达到使患者最终因感到厌恶而戒除或减少目标行为的目的。它是应用惩罚的厌恶性刺激,即通过直接或间接想象,以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是,治疗期较短,效果较好。
原理:
当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时,在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象,致使两者形成条件反射,达到控制行为的治疗目的。
程序
确定靶症状;选用厌恶刺激,电刺激,药物刺激,想想刺激,其他刺激;把握事迹施加厌恶刺激。
注意事项:
不具备使用条件的咨询机构或个人,不可采用厌恶疗法。强度严格控制。
求助者与咨询师应签订知情同意书。把症状要单一而且具体。
6.模仿法(行为榜样)
又称示范法,是向求助者呈现某种行为榜样,让其观察示范着如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果,以引起他从事相似行为的治疗方法。
程序
选择合适的治疗对象;设计示范行为;强化正确的模仿行为。
具体方式,生活示范;象征性示范;角色扮演;参与示范;内隐示范。
注意事项
影响模仿能力的很重要因素是年龄,通常认为学龄期模仿能力最强的阶段。要强调示范着的作用。对正确模仿行为的强化应当适时和恰当。
7.生物反馈法(睡眠障碍、神经症、心身疾病等广泛)
生物反馈疗法(Biofeedback therapy)又称生物回授疗法,或称植物神经学习法,是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术/方法。生物反馈疗法利用现代生理科学仪器,通过人体内生理或病理信息的自身反馈,使患者经过特殊训练后,进行有意识的“意念”控制和心理训练,通过内脏学习达到随意调节自身躯体机能,从而消除病理过程、恢复身心健康。
治疗前准备:设立专门治疗室、熟练掌握反馈仪、向求助者讲解生物反馈疗法的远离、方法、特点和功效。诊室训练,进餐后30分钟方可开始,仰卧位,自然放松,安放电机,测机电水平的基线值,反馈训练,再次进行治疗前交谈,放松,每次训练30分钟,第一周1-2天一次,第二周起每周2次,共4-8周。家庭训练。
分类:肌电生物反馈仪;皮肤电反馈仪;皮肤温度生物反馈仪;脑电生物反馈仪;其他反馈仪。
注意事项:
适应症:各种睡眠障碍;各类伴紧张焦虑、恐惧的神经症,心因性精神障碍;某些心身疾病;儿童多动症;慢性精神分裂症。并非人人奏效。
认知行为疗法(一般心理问题,严重心理问题,抑郁性神经症,焦虑症,恐怖症,考试焦虑,情绪激怒,)对道德颓废、堕落(demoralization),罪恶感(Guilt)和害羞(Shame)症状较有效。对于PTSD与情感性或焦虑性或人格疾患(反社会性、边缘性、做作性、自恋性人格疾患)并存的当事人,较常使用认知治疗法治疗。
认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。
认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法,它的主要着眼点,放在患者非功能性的认知问题上,意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。
认知治疗(Cognitive Therapy)—帮助当事人去修正不切实际的信念,假设和自动化思维。因为这些都会影响他们的情绪和干扰生活功能。例如 :一位唯一在地震中生存的当事人,可能会将家人的死因归咎于自己身上而产生强烈的罪恶感。因此,认知治疗的主要目标就是帮助当事人找出不合理的信念,并且去对抗它,进而采取更实际的想法和行动来平衡情绪。教导病患运动,可降低情绪迫力下的畏惧和过度关切身体症状。治疗期限通常每周一次持续一至三小时,做8至12次。学习如何有更佳的自我掌控,于某些情境下不适的平复技巧。某些个案在谘商中须服用药物以降低不适,而药物降低或停用,须与专业人员讨论。当人因某些状况致身体、情绪不适,认知谘商是最佳治疗方式。
特点:求助者和咨询师是合作关系;假设心里痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果;强调改变认知,从而产生情感与行为方面的改变;通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。
贝克和雷米的认知疗法:建立咨询关系;确定咨询目标;确定问题,提问和自我审查的技术;检验表层错误观念,建议,演示和模仿;纠正核心错误观念,语义分析技术;进一步改变认知,行为矫正技术;巩固新观念,认知复习。提出物种具体的认知治疗技术,识别自动性思维;识别认知性错误;真实性验证;去中心化;忧郁或焦虑水平的监控。
梅肯鲍姆的认知行为矫正技术:通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境;要求求助者评价他们的焦虑水平;交给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知;帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法;让求助者注意重新评价后的焦虑水平。自我观察;开始一种新的内部对话;学习新的技能。三个阶段,概念阶段;技能获得和复述阶段;应用和完成阶段。
注意:并非对所有心里障碍和疾病都有效。
9.求助者中心疗法
求助者中心疗法也翻译成咨客中心疗法(Client—Centered therapy),来询者中心疗法,是人本主义心理疗法中的主要代表。罗杰斯标准被归纳为求助者的自我变得较为开放;求助者的自我变得较为协调;求助者更加信任自己;求助者变得更适应了;求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。从根本上讲是一种以关系为导向的方法,促进设身处地的理解的技术,关注;用言语交流设身处地的理解;非言语交流设身处地的理解;沉默作为交流设身处地的理解的一中方式;坦诚交流的技术,并不固定的角色,自发性,无防御反映,一致性,自我的交流;表达无条件积极关注的技术。咨询过程的7个阶段的特点和规律:求助者对个人经验持僵持话和疏远态度阶段,求助者不愿意主动寻求治疗和帮助;求助者开始有所动阶段;求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我;求助者能更自由地表达个人情感,但在表达当前情感时还有顾虑;求助者能够自由表达当时的个人情感,接受自己的感受,但仍然带有一些迟疑;求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感,他的自我与情感变得协调一致;由于上衣阶段的变化是不可逆转的,因此,求助者对治疗条件的作用,例如关注,接纳等已不再看得那么重要。
基本原理:
求助者中心疗法对人性的看法,人有自我实现的倾向,人拥有有机体的评价过程,人是可以信任的;自我理论,经验,自我感念,价值的条件化;心理失调的实质及治疗,心理失调的实质,心理治疗的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐,或者说达到个体人格的重建。
10.远期疗效评估
社会接纳程度评估,评估内容,评估方法;自我接纳程度评估,评估内容,评估方法;随访调查,追踪回访,常用回放方式。
心理诊断流程
1.判断是否是精神病
病与非病三原则的内容为:主客观世界统一,心理活动内在协调性,人格相对稳定
通过求医行为判断自知力:主动求医,自知力完整;被迫强行就医,自知力受损。
判断是否出现幻觉和妄想
如果不符合三原则,被动就医,出现幻觉妄想,考虑诊断为精神病,转诊。如果没有出现精神病症状,排除精神病。
2.区分常形、变形
由现实刺激引发(与现实处境直接联系),心理冲突具有道德性质,判断为常形,排除神经症,下一步考虑诊断为一般心理问题还是严重心理问题。
与现实处境没有联系(或者对于一般人来说不是问题),心理冲突不具有道德性质,判断为变形,下一步考虑诊断为神经症、神经症性心理问题。
3.区分一般心理问题与严重心理问题
由现实刺激引发,不良情绪持续时间较短(不间断1月,间断2月),情绪反映在理智控制之下,不严重破坏社会功能(基本保持正常,效率有所下降),未泛化(不良情绪由最初刺激引发),判断为一般心理问题。
诊断关键点:刺激强度弱,持续时间短,未泛化
由强烈的现实刺激引发,初始情绪反映强烈,持续时间在2月以上半年以下,内容充分泛化(情绪不局限于最初刺激),判断为严重心理问题。
诊断关键点:刺激强度强,持续时间长,泛化。
4.区分神经症、神经症性心理问题
他们都具有典型症状
根据许又新三标准评分:
病程:3月以下1分;3月到1年2分;1年以上3分
精神痛苦程度:主动摆脱1分;求助他人摆脱2分;重度病人几乎无法摆脱3分
社会功能受损程度:照常工作学习,轻度妨碍,1分,轻度受损;
效率下降,减轻或改变工作,回避社交场合,2分,中度受损;
完全不能工作,休病假,完全回避重要社交场合,3分,重度受损。
以上3项分数相加,3分以下不够诊断为神经症;4-5分为神经症性心理问题;6分以上判断为神经症,转诊。
5.可根据典型症状进一步判定属于何种神经症
焦虑症:情绪体验+身体表现(运动性不安,植物神经功能障碍)
惊恐发作—突然发生,症状强烈,有濒死感,时间较短,无明显诱因,无特殊情景
广泛焦虑—对未发生事件的担忧,伴有焦虑性身体表现
恐怖症:害怕与处境不相符,感到痛苦,引起回避,有恐怖对象
强迫症:表现为强迫行为和强迫思维
疑病症:担心患病,各种阴性结果和医生解释均不能消除疑虑。
 
Tags:心理咨询 鉴别 诊断方法 责任编辑:admin
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